【七刄会演義 9/17】第2章 第4節「ラパロPD」
新年明けて、外科は仕事始めとなった。今年度最後の外科ローテート研修医との顔合わせや、指導担当の割り振りをした。外科入局を決めた２年目研修医の清水が少しでも外科を学んでおきたいと、予定を変更して外科に回ってきた。この２年目研修医の枠は元々、檜山のものだった。
夕方、外科スタッフ一同は副院長室に参集していた。大和部長が話し始めた。
「以前から話のあった救急部の診療科昇格が本決まりとなった」
卒後臨床研修制度必修化に伴う救急診療研修体制強化のための、救急部の診療科昇格に必要な人件費等について、市議会での予算措置の見通しが立ったという。要は、これでようやく救急部にも部長・副部長・主任医長の三役ポストを置けるということだ。せんだい市民病院の救急部は中央診療部門の一部署で、ヒラ常勤医長の平田先生を除いて専任のスタッフはおらず、各診療科による寄り合いのような形で運営されている。実態として、各診療科医師が日中に院外から相談を受けた際、あるいは夜間の当直当番の際に、めいめいのやり方で救急外来ブースとそのスタッフ、物品を利用して患者診療をしているに過ぎない。要は、救急外来から呼ばれたからその対応をしているというだけのもので、救急医療を主体的に実践しているというわけではない。それでも、それなりに救急部としては機能してきたが、各診療科での救急的なやり方を学ぶことしかできないので、研修医が体系だった救急医療を学ぶという点では疑問の多い環境だった。
「ここの救急も今後、いわゆる北米型ＥＲってのを目指すらしい」
日本の救急医療は、風邪や小外傷などの手当が必要な一次救急、詳しい検査や入院、手術が必要な二次救急、高度専門的・救命的医療が必要な三次救急に分類され、各病院がその規模に応じて、一次、二次、三次救急医療施設として迎え入れている。だが、心肺停止や全身熱傷などのケースを除けば、どの患者がどの時点でどの病院に行けばよいかはそう簡単にわかるものではない。重症感のある軽症患者も軽そうな重症患者も押し寄せる救急医療の現場では、病院側の都合や論理で診療機能を分担する日本式のやり方は理にかなってはいないし、患者が一人来るたびに全診療科を集めるわけにもいかない。そこで注目を浴びているのが、大きめの病院が充分な診療体制を整えた上で救急患者を事前に分別せずに迎え入れる「北米型ＥＲ（救急外来）」だ。それを担う医者には当然、循環器内科的とか脳神経外科的とかではなく、ニュートラルな救急医療という文脈で初期対応するための専門のトレーニングを積んでいることが求められるようだ。卒後臨床研修制度必修化後、日本各地の有名研修病院は、そういう医者を招聘して、この北米型ＥＲへと逐次移行しているという。そして、どうやらその波が七州仙台にまでやってきたようだ。
「それで、新設救急科部長は公募で選考されることになった」
大和先生がそう言うと、押切先生が続けた。
「どうやら、あの白神先生が立候補するという噂があるようですよ。内科側も消極的ながら応援に回るようです」
神経内科の西宮から聞いたのと同じ話だったが、それを聞いて大和部長は舌打ちした。日本的でない白神総診のやり方については、外科外来をやっている大和部長も常々、コンサルトの仕方がなっていないとご立腹だ。
「日本には日本の救急医療がある。目指すのは北米型ＥＲであって、北米ＥＲじゃない。あんなやり方のやつらに引っ掻き回されたら、せんだい市の救急は崩壊するぞ」
大和部長の言い方は極端だが、白神医師らのふだんのやり方丨丨十分な検査や相談をすることなく、問診と診察のみで担当診療科を決めて患者を丸投げする丨丨だと、院内医療資源が最大限利用可能な平日日中の一般外来ならともかく、それが極力制限されてしまう夜間の救急外来では全科から総スカンを食うだろう。内科側はそれで困りはしないのだろうか。
「ここの救急科部長には、せんだい市民病院を知り尽くした大ベテランの平田先生がふさわしいというのが外科系診療科の一致した意見だ」
平田先生は現在、唯一の救急部専属スタッフとして日中の救急外来に常駐し、直接救急外来に受け入れ要請のあった症例の初期対応と、その後の交通整理（必要な診療科への橋渡し）の役割に徹している。研修医へは、個々の臨床事例に応じた指導をしているようだが、それでいきなり、北米型ＥＲをやれと言われても困るだろうとも思った。ただ、なんちゃって北米型ＥＲであるここでもう30年以上もやってこられたのだから、診療技能になんら問題はない。あとは確固たる肩書があれば、もっと指導面で活躍できるだろう。昨年、久斯のちょっかいで学位論文も完成したことだし、そろそろ医学博士号取得のための学位審査の時期だろう。医局に属さずに出世とは縁のないキャリアを歩んできたベテラン医師にようやく脚光が浴びる時が来たのだ。
「みんな、秩序と伝統あるせんだい市救急医療の維持のため、平田
それで解散となった。
葦原は今晩、救急外来の当直だったので、総合医局で検食を食べはじめたが、救急外来のことを考えると正直、ため息が出る。このため息は今日一回のものではない。別に当直を（好きではないが）嫌がってのことではない丨丨今般の救急部診療科昇格をもってしても、救急医療の抱える本質的課題の解決にはならないと思うからだ。
救急科部長に立候補しているらしい白神医師は、アメリカで医療を学んできた人間だから、北米型ＥＲとやらの研修指導面ではそれなりに活躍するだろう。ただ、救急医療という現場は特殊すぎて、一人の医者がどれほど有能だろうと、あるいは一つの病院がどれほど充実した診療機能を持っていようと、それで変わるものではない。むしろ、救急医療を売りにしてしまう医者や病院がいると、かえって医者や病院間の連携が崩れて、特定のそれにだけ負担がかかってしまう丨丨ある病院が「断らない救急」の看板を出すと、これ幸いと他の病院は手を引いてしまうのだ。救急医療の水準とは当該地域の病院間の連携に左右されるのだと葦原は思う。そしてそれはこのせんだい市では現状、低水準だし、今後も期待薄だ。この市民病院を含め、診療・経営理念が全く異なる公的・民間、大・中・小規模の病院が市内あちこちでてんでばらばらに救急外来を開いているせいで、とにかくムダが多い。夜間当直に入っている当該地域の医者同士で、どこの病院がどれくらいの救急診療をしているのか全くわからない。外から見たら「たらい回し」と批判されるようなことが起こってしまうのも当然だ。
葦原は昨年末、夜間救急外来から手術適応の
今回のようなケースを避けられないかと考える中で、いっそのこと、七刄会を中心として、外科の救急ネットワークを作ってみてはどうかと考えもした。年末のケースであれば、市民病院で
きっと、外科に限った話ではなく、救急医療にこそ「医局」のような所属施設を超えた医者の団体が必要なのだろう。病院同士のネットワークを担うのは「地域連携」というおためごかしではなく、中で働く医者同士のつながりであり、その母体となるのはその地域を所掌する大学医局だからだ。そこが司令塔として、いざとなったらの最重症を受け入れるという保証のもとに、各病院で最大限、適材適所の診療ができるように監督するのだ。これは厚生省だの自治体だのがやれる芸当ではない。各病院に医者を継続的に還流させられる医局でなくては不可能だ丨丨そこで、外科の範疇を超えて膨らんだこの考えはしぼんでしまう。
現状、七大には救急医療の医局がない。旧帝大である七大病院では昔から救急医療というのは本来業務とみなされてこなかった。数年前に、七州大学医学部には救急医学講座が、七州大学病院には救急部が設置されたが、歴史が浅く所属人員も数えるほどしかいないとあって、当然、真の意味での医局は形成されていない。このアイディアが救急医療全体で実現できる余地はないのだ……。
ＰＨＳが鳴った。救急外来からで、風邪の患者が来ているとのことだった。
「行きます」
そう応えて、腰を上げた。
１月末丨丨。
「トップシークレットだが、市長がＩＰＭＮらしい。
大和先生はそう切り出した。
「承知しました……あれ、市長さんっていま、マズいんじゃないんですか」
現市長は近々任期満了で、次期市長選への出馬が取り沙汰されているものの、いくつかの金銭スキャンダルで再選が危ぶまれているというのを各種ニュースで知っていた。
「それだよ。これ以上、健康不安などのマイナス材料は避けたいらしくて、手術は受けるが長くは休めないって話でさ」
ＰＤは大手術だから手術成功後も退院まではそれなりに時間がかかる丨丨まあ、
「それでだ丨丨市長さんは、大学で手術を受けたいってさ」
「えっ、
大和先生はうなずいた。ＰＤなどの難関手術は、特定の施設で専門特化したほうが手術成績がよいというコンセンサスがまとまりつつあることから、近年の七刄会の取り決めとして、手術する病院を限定してそこに症例を集約している。ＰＤを市内で受けるなら、大学病院か市民病院か警察病院だ。その中でもＰＤ最速は押切先生と葦原のタッグのいる市民病院のはずだ。ただ、そういう事情を知らずに、なんでもかんでも大学病院がよいという人間も珍しくはない。医局側から、七刄会ＰＤ第一人者の押切先生への配慮があって、この話になったのだろうかと思って、葦原は言った。
「せんだい市長がせんだい市民病院でやれる手術をせんだい市民病院で受けないってなると、市議会でうるさい突き上げもあるのでは？」
「それがさ、市長さんはどこで聞きつけたのか、
「ええっ！ 本当ですか？」
葦原は驚いた。それが本当なら、確かに現状、牛尾のいる七州大学病院でしか受けられない。
「ああ。これから大学で合同
大和部長はコートを掴んで立ち上がった。葦原らも急いで自室に戻って上着を羽織り、タクシーで七大病院に向かった。大変なことになった。
七州大学病院に到着し、となりの医学部研究棟３号館７階、外科フロアの会議室に進んだ。ここに来るのは、２年前に人事発令式で牛尾に負けたとき以来だった。
すでに市長はじめ、関係者は集まっており、針生先生、牛尾の他、真田医局長もいた。合同会議が始まり、まず手術そのものの必要性を改めて中部班最高執刀責任者の針生診療助教授がプレゼンしはじめたが、市長サイドもすでに了承していたようで、あっさりと終わった。あとは術式の選択についてだった。葦原らは従来どおりのＰＤの提案をするために呼ばれたようで、大和部長、押切副部長の紹介の後、葦原が説明を始めた。
「市民病院外科の葦原です。私は標準術式について説明させていただきます」
大学病院で勤務していた際にいつも使っていた患者説明用の資料ファイルをプロジェクタで映し出して説明した。市長相手というより牛尾相手だからか、葦原はアピールする語気を強めて言った。
「……このように、腹部の手術としては最も大掛かりな手術の一つです。ただ、我々のチームはこの手術において国内最高峰の成績を上げており、具体的には手術時間も短く、出血量も少なく、合併症も少ないものと自負しております。６時間もあれば病棟に戻れます」
葦原はそうしてプレゼンを終えた。続いて、牛尾が説明した。
「七大病院外科の牛尾です。私の方からは新規的治療である腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術、ＬＰＤについてご説明いたします。新規的と言っても海外ではすでに行われている術式です。しかしながら、日本国内ではまだ保険適応を取得する前の段階で、その安全性について当院を中心に国内の施設で臨床研究を開始したところです。今回は市長さんからのリクエストがあったとのことですので、本術式について説明させていただきます」
牛尾は動画をまじえてプレゼンテーションした。
「この術式の最大のメリットはやはり低侵襲であるということです。大開腹を行わないので、術後早期に離床でき、結果的には早期退院も見込めるものと思われます。こちらの術式では開腹手術の２倍はかかると見込んでおりますが、手術時間が長いこと自体は麻酔が効いているので、市長さんが実感する負担にはなりません」
牛尾のプレゼンの間、葦原は市長の顔に、葦原のそれにはなかった期待感のようなものを読み取っていた。
合同会議終了後、葦原は真田先生に呼ばれたので、部長たちにはひと足先に帰ってもらった。医局長室のソファに座って、葦原は言った。
「ラパロＰＤを選ぶとは思いませんでした」
市長サイドが選んだのは当初のリクエスト通り、「低侵襲」なラパロＰＤだった。ただ、腹腔鏡手術は常に緊急開腹術に移行する可能性があるため、その場合は七刄会ＰＤ最速の市民病院チームで対応することになった。当日は葦原たちも大学病院に来て立ち会う。
「うちのＰＤはちゃんと低侵襲で、すぐに退院させてやれるのに丨丨一体、誰があんなものを市長に吹き込んだんですかね？」
「総裁だ」
「えっ、そうなんですか？ これは失礼しました」
「中学校の同窓生らしい」
「そうでしたか……なるほど。しかし、総裁がラパロＰＤをお勧めに……」
市長がラパロＰＤを選んだことよりショックで、葦原は悔し紛れに言った。
「牛尾のやつ、プレッシャーでしょうね。市長相手に、しかも総裁の勧めで、ラパロＰＤ初陣なんて。うまくいかなかったら大変でしょう」
「お前たちがいれば大丈夫だろ。そのために来てもらったんだ」
「……へへっ、まあ、そうですかね」
真田先生にそう言われただけで、すうっと気が晴れた。そうでなければ、今夜は眠れなかったかもしれない。
「ところで、今年は入局者確保、頑張ってくれたようだな。ごくろうさん」
「ええ。だいぶカミナリを落とされましたから」
葦原はそう言ったが、結局のところ、清水・成瀬の入局は棚からぼた餅だったから、あまり胸を張れたものではなかった。市民病院からの研修医２名を加えて、今年の七刄会入局者は合計10名とのことだった。ギリギリ２桁というのはやはり少ないし、心もとない。２名を超えて入局者を確保できた病院も他になかったという。外科入局者が少ないのは当院だけの問題ではないのだ。
「やっぱり、限界のような気がします。今の若いやつらは外ばかり見てますよ。時代は、後期研修ってやつなんですかねえ」
「いい案が浮かんだか、葦原」
葦原は頭を振った。「七刄会の後期研修」という
「もう少し、考えてみます。辞表の件も、あと少し待ってください」
「ん、頼んだぞ」
もう１９時を回っていた。自宅はここから歩いてすぐだったが、抜け出してきたままだったので、葦原も市民病院に戻った。エントランスで帰りがけの藤堂先生に出くわして、葦原はギクッとしたが、正直に今度の大学病院の件を話した。
「そうか、頑張れ」
それだけだった。避雷針代わりに、風神伏見のいる七州災害医療センターの今年の入局者が０名だったなどと余計なことを言わずに済んで、葦原もホッとした。
２月２８日、２１時丨丨。
穿孔性腹膜炎の臨時手術丨丨長野執刀、葦原前立ち丨丨を終えて、葦原は総合医局で熱いコーヒーを淹れていた。ブラインドカーテンの隙間から外を覗くと、すでに人通りは乏しく、黒い道路に赤信号の色がうっすらと照り返っているのが寒々しく見えた。地下鉄で帰るとはいえ、今から身震いさせられるようだった。
コーヒーを持って外科医局に戻ると、すでに帰り支度の済んだ押切先生がいた。
「
「押切先生こそ、遅くまでお疲れさまです」
「明日の分をやっていたらこんな時間だ」
明日は押切先生と大学病院での手術の助っ人として立ち会うことになっていた。
「これ、あとで目を通しておいてくれ」
「かしこまりました」
押切先生から渡されたのは、去年の１０～１２月の間に外科ローテートをしていた１年目研修医の研修レポートと指導評価表の書類の束だった。初期研修医は定められたカリキュラムに則って、手技や処置、疾病や病状などの診療を経験し、その習熟度を自己評価し、各診療科指導者に提出する。併せて、研修医側からもローテート科の研修指導について評価を受けることになっている。さっそくパラパラと書類をめくってみたが、前３ヶ月間のローテート研修医からも好評価だったようだ。葦原がここに着任した昨年度、研修医からの評価はおしなべて可もなく不可もなくといったところで、実際の研修満足度は低かったのだろうと今にして気付かされるのだった。
「葦原の指導プランがうまくいっているようだな」
「おかげさまです」
押切先生にそう言われて、葦原も喜んだ。「２００６年ショック」の甚大な被害を受けて、今年度から市民病院外科の指導方法も葦原が主導して変えていたのだ。上司の先生方や副主任医長トリオには、外科の伝統的な指導スタイルである「見て盗め」は意識的に慎んでもらい、明確に手技や手術の要点を教えてもらうことにした。特に、内科やマイナー科志望研修医には、その進路で役立つであろう外科のノウハウを積極的に考えて、教えることにした。手術室の外でも、清潔操作、縫合、糸結びといった外科の基本手技は必須の診療スキルなのだ。だからといって、内科やマイナー科志望研修医が外科に鞍替えするようなことはなかったが、勉強になって喜んでもらえているようなら報われるというものだ。
「先に上がるよ。明日は
「はい。おつかれさまでした」
押切先生を見送ったあと、葦原は自分の机に座ってコーヒーに口をつけながら、研修医からの指導評価表を見ていった。１２月まで外科ローテートしていた１年目研修医の高橋のものには、『外科での研修が一番勉強になった』と書かれてあって嬉しくなった。高橋は泌尿器科志望だったか、これで外科に鞍替えしてくれればバンザイなんだがな、と思いながら読み進めていったが、その後の言葉に瞠目させられた。『初期研修修了後はメジャー外科で後期研修をしてから泌尿器科に進みたいと考えておりますので、ここにも外科の後期研修プログラムがあれば助かります』とあったのだ。
そのニーズに対する配慮が抜け落ちていた。
これまでは、外科志望者にどうやって七大外科に入局してもらうかを考えていた。また、他診療科志望者には外科への興味関心を持ってもらって、あわよくば外科へ鞍替えしてもらえればと思っていた。だが、高橋の指摘するように、将来外科にならなくても、外科で教えてやれることは医者として役立つはずだ。そして、他科志望者であっても希望があるなら外科を学べる機会があってもよいはずだった。そのことを自身のキャリアの中でどう帳尻合わせするかは本人次第だが、七刄会で学んだことは決して損にはならない。七刄会外科はスタンダード・オブ・サージャリーだ。「七州地方のメスはすべて七刄会から発する」なのだ。いつだったか、医学生に対して偉そうに言っていた自分がそれを忘れていたのだから、我ながら情けなかった。つくづく、貧すれば鈍するだなと思った。だが、葦原はワクワクもしていた。外科志望者に後期研修が必要なのか、大学入局との兼ね合いはどうするのかの解決にはなっていないが、七刄会というものがなんであるのかを再確認できたことで、七刄会の後期研修をどうするかという暗中模索の日々に、光明が差した気がしたのだ。
「……………」
もしやと思い、葦原は内科医局の方を覗きに行ったところ、果たして、白神医師はいた。すでに２２時を回っている。
「外科の葦原先生じゃないですか、こんばんは」
「白神先生、夜分遅くにすみません」
葦原は以前、白神医師に依頼された、総合診療部の後期研修医の外科短期研修の希望を断ってしまった。あれは、七刄会外科医としてあるまじき行為だった。その件を謝罪した。
「去年の話じゃないですか」
「あのときはちょっといろいろありまして……もし、今からでも遅くなければ、その後期研修医に外科の研修をさせてやりたいのですが」
白神医師は笑った。
「もう大丈夫ですよ。彼はその間、東海災害医療センターに短期国内留学をしてもらって、外傷診療の勉強をさせてもらいましたから。その縁で、彼はこの春からそこで後期研修を続けることになりましたし。人間万事塞翁が馬、というやつですね」
「そうでしたか」
七州に勉強に来た医者が、葦原が面倒を見なかったせいで七州から出ていったのだ丨丨葦原は反省した。
「もしまた、似たようなリクエストがありましたら、外科も協力させていただきますので、遠慮なく言ってください」
「ありがとうございます」
外科医局に戻った。人間万事塞翁が馬か丨丨アメリカ帰りの医者にわざわざ故事成語で気遣ってもらって恥ずかしい限りだったが、時計を見るともう２３時も近かった。明日は朝から大学病院だ丨丨葦原は帰り支度をした。
３月16日丨丨。
七州宮城仙台も３月は暖かくなり、あらくれ外科医にも素直に嬉しい季節である。例の光合成スポットで深呼吸をしていると、院内放送が流れてきた。
『本日17時30分より東棟１０階大会議室で、
檜山や成瀬たちの２年間が終わった。葦原がここに来てからの２年間もあっという間に終わってしまった。入局者確保のノルマは今年度分は果たせたが、それ以外の
「おう、久斯、いまどこ回ってんだ」
「いまは消化器内科の肝胆膵グループです。知ってるでしょ」
「そういや、先週の
消化器内科と外科、それから放射線科は定期的にカンファレンスを行っていて、悪性腫瘍症例の治療方針を相談しあっている。
「内科デスマーチも最終盤でお疲れか、大先生」
久斯は浮かない顔をしていた。
「僕はいたって元気なんですが……平田先生が博士課程の学位審査を受けてなかったんです」
「えっ、だって、論文は間に合っていたんだろ？」
すったもんだはあったにせよ、平田先生の英語論文は今年度９月に間に合って受理された。
「論文自体は間に合っていたんですが、平田先生が学位審査の手続きをされていなくて」
学位取得には、大学院授業出席単位と学位研究成果を揃えた上で、学位審査が必要になる。研究内容を教授陣からなる審査委員にプレゼンして、学位に値する研究であったかの諮問を受けるのだ。ただ、審査に進むものの学位研究はすでに、その主たる成果を構成する英語論文が査読付きの学術誌に掲載されることでお墨付きが得られているため、審査で大きくつまずくということはない。ただ学位審査申請をしなければ当然、学位は審査されないし、授与もされない。
「忙しかったのかもなあ。まあ、次の機会でいいんじゃないか」
「次なんかないですよ。平田先生、自主退学しちゃったんですから」
「ええ、ウソだろ？」
他学部では「単位取得満期退学」という非公式な博士課程の切り上げ方もあるようだが、医学系ではそういう転帰はない。退学したらそれっきりだ。履歴書の一行も埋まらない。
「納涼祭のときにはもう、怒っていないように見えたんだけれどな」
そう言いはしたものの、その時の平田先生の苦い顔を思い出した。
「やっぱり、余計なことしましたかね」
「それはまあ、そうだろうけれど……でも、平田先生が自分でそうしたんなら仕方ないんじゃないか。平田先生はここで長らく勤めて、医者が人を救うには医師免許だけで十分だということを証明しつづけてきたわけだからな」
医師免許だけでは出世もままならないということも証明しつづけたことについてはさておき、研究活動を続けないのであれば、医学博士号にも畢竟、意味はない。
「それでいいんですかねえ。大学院に入った以上は、学位を取るってのは相応の義務だと思いますがね。平田先生、大学院に足掛け８年いたんですよ。学費だけで４００万円は超えるでしょう。なにがしたかったんでしょうねえ」
久斯は不可解そうに言った。
「俺に言うなよ。自分より年上の人間には、自分には思いつかないような事情があるものなんだよ」
「あっ」
久斯が明後日の方を向いた。
「自分より年上の人間の話を聞けよ！」
久斯の向いたほう丨丨医局のテレビから、せんだい市長退院のニュースが流れていた。術後２週間だから、膵頭十二指腸切除術後としては十分に早い。今朝の新聞朝刊一面にも、退院する市長が七大病院エントランス前で病院長である総裁教授そして執刀医の牛尾との３人で手を取り合っている写真が載っていた。紙面では腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術についても解説されていた。
「これ、葦原先生の同期なんですって？」
「ああ。よく知ってるな」
３月に入ってすぐに七州大学病院で行われたせんだい市長の腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術は、１０時間以上をかけて無事に成功した。万が一の事態に備えて待機していた自称七刄会ＰＤ最速チームの押切・葦原（と伊野）には出番はなかった。外科医が執刀なしに１０時間も待つだけというのは拷問であった。ましてモニタ越しに他人の腹腔内操作を見つづけるのはただただ悶絶であった。
「悔しいですね、葦原先生」
息が一瞬、止まった。そうと気づいて、葦原はヘタな咳払いをして、息をして、言った。
「なんでだよ。同期の誉れだよ。実際、
「伊野先生曰く、だいぶヒヤヒヤさせられたらしいんですけど」
七大病院で一緒に１０時間立ち尽くした伊野が久斯にいろいろ吹き込んでいたようだ。
「でも乗り切ったぜ。外科医はこういう際どい経験をして、成長していくんだ」
「伊野先生曰く、これで、葦原先生の学年でいちばんはこの人だ、とのことです」
「……いや、２年前には、もう、そう、決まってたよ。伊野のやつ、なにを今さら」
葦原の学年の中部班の出世レースは２年前にすでに雌雄を決していた。
「伊野先生曰く、結局は、大学に残った人間が功なり名を遂げる。これも、楡井先生かサイワイの業績になっていくって。楡井先生って、あの美人の先生ですよね。サイワイ氏のことは知りませんが」
「あいつはまたいらんことを」
医局内部のことなんか言わんでいいだろうにと葦原はため息を付いた。この症例は文句なしに牛尾の功績だし、論文や学会発表を通じて「ＬＰＤの七大牛尾」として今後有名になっていくだろう。牛尾がそうして執刀経験を重ねていく一方で、そういう症例を継続的に集積し、その治療の妥当性について科学的に検証し、外科学に昇華させていくのは七刄会では楡井や栄祝などＳキャリア、講座スタッフの仕事だ。それで手柄をどうこうというものではない。役割分担をしているだけだ。
「負けないでくださいよ。先生のもとで外科を学んだ僕に恥をかかせないでくださいね」
「うるせえよ。たった３ヶ月、外科にローテートしてきただけだろ、お前は」
「来月からまた外科でお世話になりますので、どうぞ宜しくお願いします」
「ああ、そうだったな。こちらこそよろしく」
久斯は２年目選択ローテートでまた外科に来る。研修医は外科手術症例を１つこなさないと研修修了にならない。どの外科系診療科でもよいのだが、わざわざ外科を選んでくれた。研究医になる人間に外科で足踏みをさせるわけにはいかない。ここにいても、医者として外科医として、大した業績にはならない……。
「来月から研修医の院内寮に入ることになりました。フルタイムで
市民病院中央診療棟の最上階は研修医（希望者）向けのワンルームマンションのような寮になっている。文字通り、
「やる気満々だな。症例がいたら呼んでやるよ」
「約束ですよ丨丨それでは僕は、
失礼な久斯は去っていったが、それ以上に失礼な言葉が葦原の胸の中に渦巻いていた。
そうか、俺はついに牛尾に負けたのか丨丨。
学外転落から丸２年丨丨その事実を口にしてみても、なお葦原は受け入れられずにいた。
（続）
©INOMATA FICTION 2019-2020
本作の一部または全部を無断で複写、複製、転載、配信、送信することを禁止します。また、内容を無断で改変・改竄することを禁止します。
次話はこちら